Shock Neonatale

Algoritmo decisionale rapido — Riconoscimento, fenotipizzazione e management iniziale

Sospetto shock neonatale PAM bassa · perfusione alterata · lattato elevato Stabilizzazione di base ABC · Termoneutralità · Glicemia · Ca · Accesso vascolare Monitor continuo: SaO₂, ECG, PA invasiva se possibile Valutazione iniziale PAM · Refill · Lattato · Perfusione · FC PAM bassa o perfusione alterata? NO Monitora rivaluta 30' SÌ Bolo SF 0.9% · 10 mL/kg in 10–20 min Attenzione: cardiogeno/PPHN → ridurre a 5 mL/kg con cautela Risponde al bolo? PAM↑, refill↓, lattato↓ SÌ Prosegui fluidi rivaluta ogni 15–30' NO Identifica fenotipo ECO funzionale · ICON · segni clinici Ipovolemico 2° bolo 10 mL/kg FFP se emorragico Cardiogeno Dobutamina Adrenalina bassa Vasoplegico Noradrenalina ± Dopamina Settico Dopamina/Adren. Antibiotici STAT PPHN Milrinone · iNO Sildenafil Rivaluta risposta dopo 30–60 min Refrattario? lattato >8 o in salita NO Continua piano titola vasoattivi SÌ SHOCK REFRATTARIO Idrocortisone 1 mg/kg · ECO funzionale urgente Consulto esperto · ECMO se indicata Legenda: Decisione Azione Critico Risponde

Inserisci i dati paziente per evidenziare il percorso attivo

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Inserisci EG e PAM per la valutazione dell'emodinamica
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Seleziona i segni clinici per il fenotipo suggerito
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Completa i parametri vitali per la stima di severità
Farmaci vasoattivi
💊 Tabella vasoattivi + calcolatore infusione ▾
Farmaco Dose iniziale Range Effetto Fenotipo
Dopamina 5 mcg/kg/min 5–20 Inotropo + vasopressore Prima linea
Dobutamina 5 mcg/kg/min 5–20 Inotropo puro (↓postcarico) Cardiogeno
Adrenalina 0.05 mcg/kg/min 0.05–0.5 Inotropo + vasopressore Freddo · bassa portata
Noradrenalina 0.05 mcg/kg/min 0.05–0.5 Vasopressore > inotropo Vasoplegico caldo
Milrinone 0.33 mcg/kg/min 0.33–0.99 Inodilatatore (↓SVR) Postcarico alto · PPHN
Idrocortisone 1 mg/kg poi 0.5–1 ogni 8–12h — Permissivo vasoattivi Refrattario
Vasopressina 0.0002 U/kg/min 0.0002–0.002 Vasopressore puro Vasoplegico refrattario
Calcolatore velocità infusione
—
mL/h — inserisci tutti i valori

Usa il peso inserito nel pannello paziente. Formula: (dose × peso × 60) ÷ concentrazione_mcg/mL

Approfondimenti
🏥 Stabilizzazione di base ▾
  • Via aerea (A) — posizione corretta, aspirazione se necessario, considerare intubazione se instabile
  • Respiro (B) — O₂ per raggiungere SpO₂ pre-duttale 91–95%; ventilazione meccanica se indicata
  • Circolo (C) — accesso ombelicale venoso in emergenza; monitoraggio PA invasivo se possibile
  • Termoneutralità — incubatrice o tavola radiante, testa coperta, temperatura target 36.5–37.5°C
  • Glicemia — target 50–180 mg/dL; bolo GluC 10% 2 mL/kg se ipoglicemia
  • Calcio — ipocalcemia frequente in neonati critici; gluconato di calcio 1–2 mL/kg EV lento
  • Emocromo, emocoltura, PCR — prelievo PRIMA degli antibiotici se sepsi sospetta
💧 Gestione fluidi ▾
  • Primo bolo: SF 0.9% 10 mL/kg in 10–20 minuti EV
  • Rivaluta sempre dopo ogni bolo: FC, PA, refill, lattato, diuresi
  • Massimo cumulativo: ~40 mL/kg nelle prime ore (con cautela)
  • Cardiogeno / PPHN: ridurre bolo a 5 mL/kg; rischio di peggioramento con eccesso di fluidi
  • Furosemide 1 mg/kg EV se sovraccarico dopo fluidi aggressivi
  • Albumina 4.5% — considerare se ipoalbuminemia significativa
  • FFP / GR irradiati — se shock emorragico o CID confermata
🚩 Red flags — Escalation immediata ▾
Lattato >8 mmol/L o in continuo aumento
NIRS cerebrale <55% o calo >10% dal baseline
Diuresi assente (>6h) nonostante adeguata volemia
Deterioramento neurologico: convulsioni, ipotonia severa, coma
PAM persistentemente <p5 nonostante farmaci vasoattivi
CID: PT/PTT prolungati, piastrinopenia, fibrinogeno <1 g/L
Non risposta all'idrocortisone → valutare ECMO
📢 Comunicazione al team — SBAR ▾
S — Situazione: "Neonato EG X sett, X ore di vita, in shock [tipo]. PAM X mmHg, lattato X."

B — Background: "Diagnosi di base: [...] Accessi venosi: [...] Terapia in corso: [...]"

A — Assessment: "Shock [compensato/scompensato/refrattario]. Fenotipo suggerito: [...] Non risponde a [bolo/farmaco]."

R — Raccomandazione: "Richiedo consulto urgente neonatologia/cardiologia. Considerare ECO funzionale / ECMO. Avvio [farmaco] a [dose]."
Approfondimenti
Scheda Rapida Shock Assessment Emodinamico PRO

Classificazione, calcolatori PAM/fluidi/infusioni, ICON, ECO funzionale

Algoritmo di supporto decisionale. Non sostituisce ECO funzionale, NIRS e giudizio clinico. Basato su NNF India 2023, ACCM 2017, SSC Pediatric 2020.