Ipoglicemia Neonatale

Algoritmo SIN 2025 — Screening e trattamento nelle prime 48h (EG >34 sett.)

DATI PAZIENTE ▾
Segni clinici assenti
Neonato >34 EG fattori di rischio o sintomi Misura glicemia preprandiale, entro 2–3h di vita Glicemia mg/dL? <25 o sintom. 25–35 36–44 ≥45 <25 mg/dL o sintomatica SEVERA/SINTOM. 25–35 mg/dL Moderata 36–44 mg/dL Lieve ≥45 mg/dL Normale OK BOLO EV SolG 10% 2mL/kg + INFUSIONE ≥60 mL/kg/die Classe A / B? A B CLASSE A Gel 200mg/kg + pasto → ricontrollo 30–60' CLASSE B Infusione EV SolG 10% ≥60 mL/kg/die Classe A / B? A B CLASSE A Ottimizza nutrizione ctrl ogni 3h CLASSE B Gel 200mg/kg + pasto → ricontrollo 30–60' Continua monitoraggio preprandiale ogni 3h stop dopo 3x ≥45 Ctrl glic. 30–60' Obiettivo: 3x >45 Se <45: ↑ glucosio LEGENDA Severa / Urgente Moderata (25–35) Lieve (36–44) Normale (≥45) Decisione Classe A: EG >36 E PN >2000g Classe B: EG 34–36 O PN <2000g

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Informazioni cliniche
⚠️ Fattori di rischio ▾
Materni / Prenatali
Diabete gestazionale DM pregestazionale Terapia insulinica Farmaci (β-bloccanti, SSRIs) Preeclampsia
Neonatali
SGA (<3° perc.) LGA (>97° perc.) Pretermine 34–36 sett. PN <2000g Ipossia perinatale Ipotermia Sepsi Policitemia Malattie metaboliche
Postnatali
Alimentazione ritardata Apporto inadeguato Perdita di peso >10%
🔍 Segni clinici di ipoglicemia ▾
AdrenergiciNeurologici
Pallore, sudorazioneIrritabilità, tremore
TachicardiaConvulsioni
IpotoniaLetargia, sonnolenza
Difficoltà di suzioneApnea, cianosi
Pianto striduloComa (grave)

La presenza di qualsiasi segno con glicemia <45 mg/dL richiede trattamento immediato EV.

⏱️ Timing dello screening ▾
QuandoAzione
Entro 2–3h di vitaPrima glicemia preprandiale
6h di vitaSeconda misura se primo valore borderline
Ogni 3h preprandialeMonitoraggio standard durante trattamento
Ogni 30–60'Durante correzione attiva (bolo o gel)
Stop screening3 valori consecutivi ≥45 mg/dL preprandiali
>48h di vitaFuori scope LG — valutare cause secondarie
💊 Gel di Destrosio — uso corretto ▾
Dose: 200 mg/kg = 0,5 mL/kg di gel al 40%

Via: Applicare sulla mucosa buccale (gengive). Massaggiare delicatamente per 2 minuti. Far suzione/poppare subito dopo.

Limiti:
  • Max 2 dosi per episodio
  • Max 6 dosi nelle prime 48h
  • Controllare glicemia dopo 30–60 minuti

Quando NON usare:
  • Glicemia <25 mg/dL → accesso EV immediato
  • Segni neurologici gravi (convulsioni, coma)
  • Impossibilità di alimentazione orale

Nota: in attesa di accesso venoso, il gel può essere usato come misura temporanea anche in caso di ipoglicemia severa.
🛡️ Prevenzione ▾
  • Contatto pelle a pelle immediato e continuato dopo il parto
  • Prima poppata entro 30–60 minuti dalla nascita
  • Allattamento al seno frequente (≥8-12 volte/die)
  • Evitare ipotermia — mantenere temperatura corporea 36.5–37.5°C
  • Supplemento colostro/LMs se suzione inadeguata
  • Identificare precocemente i neonati a rischio già in sala parto
🚩 Red flags — Ricovero in TIN ▾
Glicemia <25 mg/dL persistente nonostante trattamento
Ipoglicemia ricorrente (>3 episodi)
Ipoglicemia >48h di vita senza fattori di rischio evidenti
Convulsioni o coma ipoglicemico
Necessità di GIR >10 mg/kg/min per mantenere glicemia
Sospetto di malattia metabolica congenita
Ipoglicemia associata ad altri segni di sepsi
Metabolismo — Fondamenti metaboliciOmeostasi glicemica neonatale, glicogenolisi/gluconeogenesi e carburanti alternativi: la teoria dietro l’algoritmo
Basato su Raccomandazioni SIN 2025 — Maggio, Paviotti, Cresi. Non sostituisce il giudizio clinico.