Tabelle consultabili per EG e DOL: PAM, NIRS, eco funzionale, emogas, perfusione e output cardiaco.
Pressione arteriosa media (PAM)
Soglie minime raccomandate e percentili per età gestazionale e giorno di vita.
Regola pratica: la PAM minima accettabile nei primi giorni è approssimabile all'EG in settimane (es. EG 28 → PAM ≥28 mmHg al DOL 0-1). Questa è una semplificazione: usa le tabelle sotto per valori precisi.
PAM minima raccomandata per EG e fascia DOL (mmHg)
EG
DOL 0-1
DOL 2-7
DOL ≥8
Percentili PAM al DOL 1 (mmHg)
EG
5°
50°
95°
Attenzione: la PAM da sola non definisce lo shock. Un neonato con PAM "nel range" può avere ipoperfusione tissutale. Integrare sempre con lattato, NIRS, perfusione clinica e diuresi.
NIRS — Saturazione tissutale regionale
Range normali per sede e soglie di allarme. Il trend è più importante del valore singolo.
Range normali rSO₂ per sede
Sede
Range normale
Soglia bassa
Note
Cerebrale (CrSO₂)
55-85%
<55%
Autoregolazione intatta se stabile
Renale (RrSO₂)
60-90%
<55%
Sensibile a ipovolemia e steal
Splancnica (SrSO₂)
40-75%
<36%
Più variabile; usare il trend
CSOR (ratio cerebro-splancnico)
>0,75
normale
<0,75 suggerisce ipoperfusione splancnica
FTOE cerebrale
0,15-0,35
(SpO₂ - CrSO₂) / SpO₂
>0,4 = estrazione aumentata
Δ SpO₂ - CrSO₂
5-30%
gradiente normale
>30% = "fame di O₂" tissutale
Trend stabile
±5%
variabilità fisiologica
Calo >15% in 1h = allarme
Uso clinico: la NIRS è un indicatore di trend. Un calo progressivo, anche se ancora in range, è più significativo di un valore assoluto basso ma stabile. Monitorare sempre in parallelo con SpO₂ e lattato.
Interpretazione pattern NIRS
Pattern
CrSO₂
RrSO₂
Interpretazione
Normale
60-80%
65-85%
Perfusione adeguata
Ipoperfusione globale
↓↓
↓↓
Shock, bassa portata
Steal splancnico
Normale
↓↓
PDA hsPDA, vasocostrizione
Ipoperfusione cerebrale
↓↓
Normale
Perdita autoregolazione
FTOE alto + lattato ↑
↓
↓
Shock conclamato
Ecografia funzionale
Valori normali per i principali parametri ecocardiografici neonatali.
Parametri eco funzionale — range normali
Parametro
Normale
Soglia bassa
Note
LVO
150-300 ml/kg/min
<150
Influenzato da PDA (sovrastima se shunt sx→dx)
SVC flow
40-120 ml/kg/min
<40
Miglior surrogato del flusso sistemico nel VLBW con shunt (Kluckow & Evans 2000)
FS (Fractional Shortening)
28-40%
<25%
>40% = iperdinamico (ipovolemia? vasoplegia?)
TAPSE
EG-dipendente: 26w ~4 mm · 32w ~6 mm · termine 8-12 mm
Z <-2 per EG
Funzione sistolica VD (Z-score Koestenberger 2011)
E/A ratio
0,8-1,2
<0,7
Funzione diastolica (compliance VS)
LVOT diametro (pretermine)
0,4-0,7
cm
Dipende da EG e peso
LVOT VTI (medio)
8-12
cm
Dipende da portata e FC
SVC diametro
0,25-0,45
cm
Rapportare al peso
IVC collassabilità
30-50%
normale
>50% = possibile ipovolemia
IVC e setto — interpretazione rapida
Reperto
Significato
IVC collassata
Probabile deficit di volume
IVC distesa, poco variabile
Congestione / post-carico elevato
Setto piatto / deviato a sinistra
Sovraccarico destro / PPHN
VS piccolo e iperdinamico
Ipovolemia o vasoplegia
VS dilatato e ipodinamico
Disfunzione di pompa / cardiogeno
Attenzione: VS "piccolo" + ipotensione non significa automaticamente ipovolemia. Con resistenze elevate il ventricolo può apparire svuotato perché non riesce a eiettare.
Emogas e lattato
Valori normali e soglie di allarme. Sempre interpretare nel contesto clinico.
Emogas arteriosa — valori normali neonatali
Parametro
Normale
Attenzione
Critico
pH
7,30-7,40
7,25-7,30
<7,20
pCO₂ (mmHg)
35-50
50-60
>65
pO₂ (mmHg)
50-80
40-50
<40
BE (mEq/L)
−4 a +4
−8 a −4
<−10
HCO₃ (mEq/L)
20-26
16-20
<14
Lattato
<2,5
mmol/L (normale)
2,5-4 = attenzione; >4 = ipoperfusione probabile
Lattato critico
>6
mmol/L
Shock tissutale conclamato se persistente
Glicemia target
50-150
mg/dL
Ipoglicemia: <40 prime 4h vita, <45 dopo 4h (AAP). Iperglicemia: >150 cutoff treatment threshold (consensus 2019, SR 2021)
Ca²⁺ ionizzato
1,0-1,3
mmol/L
<1,0 = ipocalcemia (deprime contrattilità)
Interpretazione acido-base in contesto emodinamico
Pattern
Significato emodinamico
Acidosi metabolica + lattato ↑
Shock tissutale avanzato
Acidosi respiratoria + lattato N
Componente ventilatoria predominante
Acidosi mista
Shock + ventilazione inadeguata
Lattato ↑ isolato (pH N)
Fase precoce / compensata
Lattato in discesa post-intervento
Risposta terapeutica adeguata
Il trend batte il numero: un lattato che scende da 5 a 3 è più rassicurante di un lattato stabile a 2,8. Monitorare sempre l'andamento nel tempo.
Perfusione clinica e parametri vitali
Segni clinici e valori strumentali di perfusione periferica.
Parametri di perfusione — valori normali
Parametro
Normale
Anormale
Significato
Refill capillare
≤2-3 sec
>4 sec
Ipoperfusione periferica
Diuresi
>1 ml/kg/h
<0.5 ml/kg/h
Ipoperfusione renale
PI (Perfusion Index)
0.8-3%
<0.8%
Periferia fredda / vasocostrizione
PVI (Pleth Variability)
<15%
>20%
Fluid-responder probabile
Gradiente T° core-periferia
<2°C
>3°C
Vasocostrizione periferica
Frequenza cardiaca normale per EG
Popolazione
Range normale
Tachicardia
Bradicardia
Pretermine <32 sett
120-170 bpm
>180
<100
Pretermine 32-36 sett
120-160 bpm
>170
<100
Termine
100-160 bpm
>170
<90
Post-termine / >1 mese
100-150 bpm
>160
<90
ΔSaO₂ pre-post duttale
Gradiente
Interpretazione
<3%
Normale (nessuno shunt significativo)
3-10%
Shunt dx→sx moderato (monitorare)
>10%
PPHN probabile / shunt significativo
Post > Pre
Shunt sx→dx (raro pattern inverso)
PI e PVI: richiedono segnale pletismografico affidabile. Artefatti da movimento, ipotermia e vasocostrizione severa rendono i valori inattendibili. Confermare sempre con la clinica.
Output cardiaco (ICON / NICOM / ECO)
Valori normali di portata cardiaca e resistenze per neonati, da cardiometria elettrica ed ecografia.
Portata cardiaca, Stroke Volume e resistenze — range normali
Parametro
Normale
Basso
Alto
CI (L/min/m²)
2,0-3,3
<1,8
>3,5
CO (ml/kg/min)
150-300
<120
>350
SVI (ml/m²)
15-25
<12
>30
SVRI (dyne·s·m²/cm⁵)
900-2000
<600 (vasoplegia)
>2400 (vasocostrizione)
Range derivati da electrical cardiometry neonatale (Boet 2016 — CI 2,55 ± 0,37 L/min/m², n=280; Bisceglie 2024 — SVRI nomogrammi, n=1094). LVO eco coerente con Mertens 2011 / El-Khuffash 2019. SVRI è indicizzato per BSA — i monitor ICON visualizzano direttamente SVRI. ESPR 2024: usare i valori come trend, non come driver primario di decisioni cliniche.
TFC (Thoracic Fluid Content)
Valore
Interpretazione
20-35 1/kOhm
Normale
>35
Sovraccarico / edema polmonare
<20
Possibile ipovolemia
Integrazione ICON + ECO: pattern clinici
CI
SVR
NIRS
Fenotipo
↓
↑
↓
Cardiogeno / bassa portata
↑ o N
↓↓
↓
Vasoplegico / distributivo
↓
↓
↓↓
Shock grave / refrattario
N
N
↓ focale
Ipoperfusione distrettuale (PDA, anemia)
↓
N
↓
Ipovolemico (precarico inadeguato)
Limiti ICON: artefatti respiratori, PEEP elevate, posizionamento elettrodi, edema e movimentazione possono alterare i valori. Usare sempre il trend, non il singolo numero.