Valori di Riferimento Cardiologici

ECG neonatale per età

Frequenza cardiaca, intervalli (PR, QRS, QTc Bazett), asse QRS, R/S precordiali, morfologia onda T e criteri di ipertrofia per età. Riferimento Davignon 1979/1980 + Schwartz 2006.

QTc upper limit: >450 ms = sospetto LQTS, ripetere a 1, 3 e 12 mesi (Schwartz 2006 score: 460 ms = 1 punto, 480 ms = 3 punti). QTc >500 ms = alto rischio aritmico, consulenza urgente.

Frequenza cardiaca per età (bpm)

Età	Range normale	Tachicardia	Bradicardia

Intervalli ECG per età (ms, p2–98)

Età	PR	QRS	QTc (Bazett)

Asse QRS per età (gradi, p2–98)

Età	Range	Note

R/S in V1 e V6 per età (mm, p2–98) — Davignon

Età	R V1	S V1	R V6	S V6

Morfologia onda T per età

Età	T in V1	T in V5–V6	Note

Criteri RVH (Davignon)

Criteri LVH (Davignon)

Attenzione: nei pretermine i criteri di ipertrofia sono poco affidabili nei primi 7 giorni. Sempre integrare con eco quando dubbio clinico.

Ecografia strutturale — Z-score & range

Z-score Pettersen 2008 BSA-based (JASE 21:922-934) e Cantinotti 2014 peso-based per VLBW <1500 g. Tabelle di range assoluti e Z-score di riferimento qui sotto.

Z-score — calcolo live disattivato

Il calcolatore Z-score live è temporaneamente disattivato. Le formule Pettersen 2008 e Cantinotti 2014 sono nel paper di riferimento e possono essere calcolate manualmente sulla base della BSA del paziente (Haycock: 0,024265 · peso(kg)^0,5378 · alt(cm)^0,3964).

Dimensioni assolute (mm) per fascia di peso — fallback

Parametro	<1500 g	1500-2500 g	2500-4000 g	>4000 g

Spessori parietali (mm) e LV mass (g) per fascia di peso

Parametro	<1500 g	1500-2500 g	2500-4000 g	>4000 g

Pattern Z-score anomali → sospetto diagnostico

Reperto eco	Sospetto

Pettersen 2008 BSA-based: regressioni polinomiali per 8 strutture cardiache. BSA via Haycock: 0,024265 · peso(kg)^0,5378 · alt(cm)^0,3964. Nei VLBW <1500 g preferire Cantinotti 2014 (formule peso-based dedicate). Riferimenti: Pettersen MD et al. JASE 2008;21:922-34 · Cantinotti M et al. JASE 2014;27:179-91.

SpO₂ pre/post-duttale — nomogramma di Dawson

Percentili SpO₂ nei primi 10 minuti di vita (Dawson 2010) e interpretazione del gradiente pre-post-duttale.

Posizionamento sensori: mano destra (pre-duttale), piede (post-duttale). La differenza va valutata in stato stabile, FiO₂ noto.

SpO₂ percentili per minuti di vita — Termine

Min	p3	p10	p50	p90	p97

SpO₂ percentili per minuti di vita — Pretermine <37 sett

Min	p3	p10	p50	p90	p97

Curve mediana e p10 SpO₂ (termine, primi 10 min)

Differenza pre-post duttale — interpretazione

Gradiente	Interpretazione

Screening CCHD — Pulse Oximetry

Protocollo AAP 2020 (Martin GR et al, AAP/HHS endorsement) per screening cardiopatie congenite critiche tramite saturimetria pre/post-duttale a 24-48 ore di vita.

Quando eseguire: dopo 24h di vita, prima della dimissione. In TIN ripetere a 24h dalla cessazione di O₂ supplementare.

Flowchart decisionale

Criteri PASS / RIPETI / FAIL

Outcome	Regola	Azione

Cardiopatie target del screening — sensibilità

CHD	Sensibilità	Note

Falsi negativi: CoA isolata ha sensibilità ~30%. Eseguire eco se sospetto clinico (femorali assenti/iposfigmici, gradiente pre-post anche con SpO₂ normale, soffio nuovo).

Pressioni cardiache normali

Pressioni cavitarie, calo postnatale della pressione polmonare e saturazioni normali per cavità (utile per cateterismo / step-up ossimetrici).

PVR neonatale: resta elevata 7-14 giorni; la pressione polmonare può apparire “alta” fisiologicamente nelle prime settimane. Cala progressivamente fino a ~1/8 della sistemica entro 1 mese.

Pressioni cavitarie (mmHg) — neonato vs lattante 1-12m

Cavità	Neonato	Lattante 1-12m

Pressione polmonare — calo postnatale

Fase	PA sistolica	Note

Saturazioni cavitarie normali e step-up patologici

Sito	SatO₂ normale	Step-up patologico

Step-up ossimetrico: per essere significativo richiede >5% in RA (DIA), >3% in RV (DIV), >2% in PA (PDA, finestra aorto-polmonare). Sotto questi cut-off lo step-up è non diagnostico.

Test iperossia

DDx tra cardiopatia cianogena e patologia polmonare nel neonato cianotico, basato sulla risposta della pO₂ arteriosa pre-duttale a FiO₂ 1,0.

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE:

Protocollo

FiO₂: 1,0 (100%)

Durata: 10 minuti continui

Sito EGA: arteria radiale destra (pre-duttale)

Monitoraggio: SpO₂ pre+post duttale + ECG. Avere PGE1 pronto.

Interpretazione pO₂ post-iperossia

pO₂ post	Categoria	Note

DDx CHD per range pO₂ post

pO₂ post	Sospetto cardiopatie / patologie

Il test iperossia è oggi spesso sostituito dall’eco. Mantenerlo come supporto in setting senza eco immediata, o per conferma rapida.

Farmaci cardiologici neonatali

Dosaggi calcolati sul peso del paziente, raggruppati per categoria. Matrice patologia → linea terapeutica per consultazione bedside.

Avvertenze critiche: Adenosina 50-100 mcg/kg bolo rapido (1-2 sec), diluire 1+9 SF (NON 250). Adrenalina mai in vaso arterioso. MgSO₄ neonatale 25-50 mg/kg (NON 250 — era dose materna). Ceftriaxone CI con Ca EV (TPN).

Critici per cardiopatie congenite duttali-dipendenti

Farmaco	Indicazione	Dose	Via	Note

Inotropi e vasoattivi

Farmaco	Indicazione	Dose	Via	Note

Antiaritmici

Farmaco	Indicazione	Dose	Via	Note

Vasodilatatori polmonari

Farmaco	Indicazione	Dose	Via	Note

Antipertensivi

Farmaco	Indicazione	Dose	Via	Note

Diuretici (uso cardiologico)

Farmaco	Indicazione	Dose	Via	Note

Matrice patologia → linea terapeutica

Patologia	1° linea	2° linea	3° linea	Controindicazioni

Per dosaggi completi, schede farmaco e interazioni vedi farmaci.html (farmaci v4.1).