Valori di Riferimento Cardiologici

ECG neonatale per età

Frequenza cardiaca, intervalli (PR, QRS, QTc Bazett), asse QRS, R/S precordiali, morfologia onda T e criteri di ipertrofia per età. Riferimenti: Davignon 1979/1980, Park 2015, Schwartz 1993 e Schwartz & Crotti 2011.

Limite superiore del QTc: 470 ms nella prima settimana, 450 ms fino a 6 mesi, 440 ms dopo i 6 mesi (Park 2015). Vento 2023 indica per il neonato 440 ms (97,5° percentile), fino a 470 ms nei primi 4-5 giorni, e raccomanda di ripetere l’ECG se il primo QTc supera 440 ms. Nello score diagnostico della LQTS (Schwartz 1993; Schwartz & Crotti 2011) il QTc vale 3 punti se ≥480 ms, 2 punti se 460-479 ms, 1 punto se 450-459 ms nel maschio. QTc >500 ms = alto rischio aritmico, consulenza urgente.

Frequenza cardiaca per età (bpm)

Età	Range normale	Tachicardia	Bradicardia

Intervalli ECG per età (ms, p2–98)

Età	PR	QRS	QTc (Bazett)

Asse QRS per età (gradi, p2–98)

Età	Range	Note

R/S in V1 e V6 per età (mm, p2–98) — Davignon

Età	R V1	S V1	R V6	S V6

Morfologia onda T per età

Età	T in V1	T in V5–V6	Note

Criteri RVH (Davignon)

Criteri LVH (Davignon)

Attenzione: nei pretermine i criteri di ipertrofia sono poco affidabili nei primi 7 giorni. Sempre integrare con eco quando dubbio clinico.

Ecografia strutturale — Z-score & range

Z-score Pettersen 2008 BSA-based (JASE 21:922-934) e nomogrammi Cantinotti 2014 (per BSA, bambini sani 0-36 mesi). Tabelle di range assoluti e Z-score di riferimento qui sotto.

Z-score — come si ottengono

Gli Z-score ecocardiografici derivano dalle equazioni di regressione di Pettersen 2008 e di Cantinotti 2014 (entrambe basate sulla superficie corporea; Cantinotti su 445 bambini sani da 0 a 36 mesi, BSA 0,12-0,67 m²), riportate nei lavori originali; per gli anuli valvolari del pretermine esistono range dedicati (Abushaban 2016); le tabelle di questa sezione riportano i range di riferimento. La superficie corporea si ricava con la formula di Haycock (Haycock: 0,024265 · peso(kg)^0,5378 · alt(cm)^0,3964).

Dimensioni assolute (mm) per fascia di peso — fallback

Parametro	<1500 g	1500-2500 g	2500-4000 g	>4000 g

Spessori parietali (mm) e LV mass (g) per fascia di peso

Parametro	<1500 g	1500-2500 g	2500-4000 g	>4000 g

Pattern Z-score anomali → sospetto diagnostico

Reperto eco	Sospetto

Pettersen 2008 BSA-based: regressioni polinomiali per 8 strutture cardiache. BSA via Haycock: 0,024265 · peso(kg)^0,5378 · alt(cm)^0,3964. Cantinotti 2014 usa la stessa formula di Haycock su bambini sani da 0 a 36 mesi (BSA 0,12-0,67 m²): non è una casistica di VLBW; per gli anuli valvolari del pretermine (24-35 settimane) vedi Abushaban 2016. Riferimenti: Pettersen MD et al. JASE 2008;21:922-34 · Cantinotti M et al. JASE 2014;27:179-91 · Abushaban L et al. Pediatr Cardiol 2016;37:112-9 · Lopez L et al. Circ Cardiovasc Imaging 2017;10(11):e006979.

SpO₂ pre/post-duttale — nomogramma di Dawson

SpO₂ mediana e scarto interquartile nei primi 10 minuti di vita (Dawson 2010) e interpretazione del gradiente pre-post-duttale.

Posizionamento sensori: mano destra (pre-duttale), piede (post-duttale). La differenza va valutata in stato stabile, FiO₂ noto.

SpO₂ mediana (p50) e scarto interquartile (p25–p75) per minuto di vita — Termine

Min	p25	p50	p75

SpO₂ mediana (p50) e scarto interquartile (p25–p75) per minuto di vita — Pretermine <37 sett

Min	p25	p50	p75

SpO₂ percentili a 1, 2 e 5 minuti — tutti i neonati (termine e pretermine)

Min	p3	p10	p50	p90	p97

Nota sulla fonte: valori mediani e interquartili dalla Tabella 2 di Dawson 2010 (Pediatrics 2010;125(6):e1340-7); percentili di tutti i neonati dal riassunto dello stesso articolo. L’articolo è oggetto di una expression of concern della rivista (Pediatrics 2026;157(3):e2025075522) relativa ai tempi di raggiungimento delle soglie di SpO₂.

Curve SpO₂ mediana e scarto interquartile (termine, primi 10 min)

Differenza pre-post duttale — interpretazione

Gradiente	Interpretazione

Screening CCHD — Pulse Oximetry

Algoritmo 2011 (Kemper AR et al., AAP), descritto come procedura di riferimento; si applica il protocollo del punto nascita. Saturimetria pre/post-duttale a 24-48 ore di vita. L'aggiornamento AAP 2025 (Oster ME et al.) richiede ≥95% in entrambe le sedi con un solo ritest, se adottato dal punto nascita.

Quando eseguire: dopo 24h di vita, prima della dimissione. In TIN ripetere a 24h dalla cessazione di O₂ supplementare.

Flowchart decisionale

Criteri PASS / RIPETI / FAIL

Outcome	Regola	Azione

Cardiopatie target del screening — sensibilità

CHD	Sensibilità	Note

Falsi negativi: CoA isolata ha sensibilità ~30%. Eseguire eco se sospetto clinico (femorali assenti/iposfigmici, gradiente pre-post anche con SpO₂ normale, soffio nuovo).

Pressioni cardiache normali

Pressioni cavitarie, calo postnatale della pressione polmonare e saturazioni normali per cavità (utile per cateterismo / step-up ossimetrici).

PVR neonatale: resta elevata 7-14 giorni; la pressione polmonare può apparire “alta” fisiologicamente nelle prime settimane. Cala progressivamente fino a ~1/8 della sistemica entro 1 mese.

Pressioni cavitarie (mmHg) — neonato vs lattante 1-12m

Cavità	Neonato	Lattante 1-12m

Pressione polmonare — calo postnatale

Fase	PA sistolica	Note

Saturazioni cavitarie normali e step-up patologici

Sito	SatO₂ normale	Step-up patologico

Step-up ossimetrico: in assenza di shunt un aumento >6% a livello atriale, >4% a livello ventricolare e >4% a livello dei grandi vasi si osserva in meno del 5% dei casi; aumenti >9%, >6% e >6% sono altamente indicativi di shunt sinistro-destro (Freed 1979, in Moss & Adams 9ª ed. 2016). Sotto questi cut-off lo step-up è non diagnostico.

Test iperossia

DDx tra cardiopatia cianogena e patologia polmonare nel neonato cianotico, basato sulla risposta della pO₂ arteriosa pre-duttale a FiO₂ 1,0.

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE:

Protocollo

FiO₂: 1,0 (100%)

Durata: 10 minuti continui

Sito EGA: arteria radiale destra (pre-duttale), prelievo in aria ambiente e dopo 10 minuti in O₂ 100% (Gomella 2020)

Monitoraggio: SpO₂ pre+post duttale + ECG. Avere PGE1 pronto.

Interpretazione pO₂ post-iperossia

pO₂ post	Categoria	Note

DDx CHD per range pO₂ post

pO₂ post	Sospetto cardiopatie / patologie

Il test iperossia è oggi spesso sostituito dall’eco. Mantenerlo come supporto in setting senza eco immediata, o per conferma rapida.

Farmaci cardiologici neonatali

Farmaci raggruppati per categoria, con indicazione e via; i dosaggi sono nelle schede del prontuario. Matrice patologia → linea terapeutica per consultazione bedside.

Avvertenze critiche: Adenosina: emivita di pochi secondi, bolo rapido con lavaggio immediato; dosi e diluizione nella scheda del prontuario. Adrenalina mai in vaso arterioso; preparazione nella scheda del prontuario. MgSO₄: la dose neonatale è molto inferiore a quella usata in ostetricia per la madre, non confonderle; dosaggio nella scheda Magnesio Solfato del prontuario (farmaci.html). Ceftriaxone CI con Ca EV (TPN).

Critici per cardiopatie congenite duttali-dipendenti

Farmaco	Indicazione	Dosaggio	Via	Note

Inotropi e vasoattivi

Farmaco	Indicazione	Dosaggio	Via	Note

Antiaritmici

Farmaco	Indicazione	Dosaggio	Via	Note

Vasodilatatori polmonari

Farmaco	Indicazione	Dosaggio	Via	Note

Antipertensivi

Farmaco	Indicazione	Dosaggio	Via	Note

Diuretici (uso cardiologico)

Farmaco	Indicazione	Dosaggio	Via	Note

Matrice patologia → linea terapeutica

Patologia	1° linea	2° linea	3° linea	Controindicazioni

Per dosaggi completi, schede farmaco e interazioni vedi farmaci.html (farmaci v4.1).